手术治疗斜视眼的优点

哈尔滨最好的眼科医院——普瑞眼科医院的斜视治疗专家介绍说：固定性内斜视病因仍不明，据目前研究报道看，固定性内斜视和高度近视有密切关系，高度近视是重要危险因素，多有固定性内斜合并高度近视的报道。

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1.斜视眼与眼轴长度的关系

近年来学者利用MRI、CT、B超等对患者进行检查发现高度近视伴固定性内斜患者眼轴长度增加，上直肌向鼻侧偏移、外直肌向下侧偏移及巩膜葡萄肿由颞上方突向肌锥。Ohta等通过CT检查发现斜视眼的眼轴显著长于正常眼的眼轴，眼球与外侧眶壁紧贴，并推论下移的外直肌由于眼球和眶壁的压迫逐渐变弱而导致眼球外展受限。

2.造成斜视的机制是什么?

通过MRI研究发现单纯的高度近视并不伴有眼外肌的移位和眼位的异常，并据此推测当眼轴达到一定长度，眼球拉长的倾向超过了肌间结缔组织的保护作用而产生后巩膜的葡萄肿，葡萄肿挤压肌锥间隙，因此对眼外肌产生牵拉，造成其移位。向鼻侧移位的上直肌和向下位的外直肌的外展和上转作用减弱、内转和下转作用加强，而造成内斜和或合并下斜。

3.手术中的不良反应有哪些?

手术中多见内直肌被纤维组织代替、肥厚、强直、弹性丧失，外直肌菲薄无张力。病理学检查发现内直肌组织纤维化、玻璃样变性。仅可见少量变性肌纤维，并有少量炎性细胞浸润，可有胶原纤维及增生小血管，说明本病不是由外直肌麻痹所致，可能与眼外肌缺血和炎症有关。Venkatesh等通过对固定性内斜视患者的内直肌活检并行电镜检查，见肌纤维正常结构丧失，肌纤维间距增大，线粒体肿胀空泡变性、聚集，肌红蛋白位置异常，有些沉积成块，与孔令媛研究结论一致，据此推测可能是由线粒体异常导致的肌肉病变。

4.治疗斜视眼的方法有哪几种?

固定性斜视的手术治疗：对固定性内斜视的手术治疗虽然不能圆满地解决眼位及眼球运动的问题，但手术的意义在于在改善眼位的同时，使术眼瞳孔外露。视功能得到改善。目前采用的手术方式有以下几种：(1)水平肌后退加拮抗肌缩短术：通过改变肌肉间的平衡力量，手术方法较其他术式简单，对斜度较小、眼球运动限制较轻的早期固定性内斜视患者有效，属于经典术式，但术后效果不好，欠矫率高，随着肌肉纤维化，斜视可再次出现。(2)Jensen直肌联结术，需将肌肉沿肌轴劈开，牵涉到四条肌肉，有造成眼球前段睫状血管循环障碍的危险，且手术步骤相对繁琐。术后可改善眼位，使瞳孔外露而改善视功能，但仍不能满意解决眼位及眼球运动问题。术后随访均发现有不同程度的下斜。(3)眼眶骨膜瓣矫正固定性内斜视，骨膜瓣制作困难。手术较复杂。(4)硅胶带外眦眶骨膜悬吊术材料易得、组织相容性较好、稳定、有一定弹性且保持较好，手术操作简单。

5.手术方法治疗的优点

本文报道的固定性内斜视患者进行内直肌断腱联合外直肌外眦眶骨膜悬吊术，手术方法简单，术后效果较满意。但一例合并甲状腺相关眼病的患者，由于存在多条眼外肌及眼周组织的病变，即使术中将内直肌完全离断，仍不能将眼球牵拉至正位，因此手术效果欠佳，故提示术前影像学检查有助于手术效果的评估。一例二次手术的患者，也进一步证实单纯水平肌后退加拮抗肌缩短术在固定性内斜视患者疗效欠佳。对于固定性内斜视患者，由于存在内转的牵引力，缝线的抗牵拉能力对术后眼位有一定影响，因此需要选择能有效对抗持续的牵拉张力的缝线。本研究采用内直肌断腱，联合外直肌外眦眶骨膜悬吊，利用机械力量将眼球固定于正位，手术操作简单，疗效满意，缝线的稳定性及其长期效果仍需进一步观察。

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